(1)本剤又は本剤の成分によりアレルギー症状を起こしたことがある。
(2)女性である。
(3)20歳未満である。
(4)頭髪が簡単に抜けてしまったり、脱毛の部分が円形や楕円形で、脱毛部分にうぶ毛がない。
(5)急激に脱毛している。
(6)頭皮にきず、湿疹あるいは炎症(発赤)がある。
(7)以下(図1)のようなパターンの脱毛あるいは薄毛ではない。
(8)家族や兄弟姉妹に壮年性脱毛症の人はいない。
(9)高血圧・低血圧で現在治療を受けている。狭心症等、心臓に障害がある。
(10)甲状腺機能障害(甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症)の診断を受けている。
(11)薬や化粧品等によりアレルギー症状(例えば、発疹・発赤、かゆみ、かぶれ等)を起こしたことがある。高血圧又は低血圧である。心臓や腎臓に障害がある。むくみがある。
(12)65歳以上である。
(13)上記のいずれにも該当しない。又は設問(7)〜(12)において「はい」と回答し、医師または薬剤師にご相談済みである。
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